Q17 / 医師用リファレンス v2治療編・シワ
シワにはどんな治療がありますか?
⚡ 30秒早見
シワ治療は「シワの原因」に対する対応：
①筋肉の動き→ボトックス（動的シワ予防的にも効く）
②減った奥のクッション→ヒアル注入
③肌質の底上げ→レチノイド外用+ピーリング
「1つで全部」は無理。組み合わせが原則。
💡 ひとことで言うと
シワの治療は「シワの成り立ちを潰す」戦略。
・ボトックス＝筋肉の動きにブレーキ（動的シワの予防にも）
・ヒアル注入＝内側から折り目を持ち上げる
・レチノイド外用＝真皮のコラーゲン工場を再稼働
・ピーリング＝表面を綺麗に、ターンオーバー促進
シワの種類（Q16参照）で組み合わせを変える。
📖 用語メモ
- ボツリヌストキシン = 表情筋への電気信号（アセチルコリン）をブロックし、筋の過剰収縮を弛緩させる注射薬
- 皮膚充填剤（フィラー） = ヒアルロン酸など、凹み・シワを内側から埋める材料
- レチノール / トレチノイン = ビタミンA誘導体。ターンオーバーを加速+自前のコラーゲン増産
- レチノイド反応 = レチノイド使用初期の乾燥・赤み・皮剥け（1-2週間）
- ケミカルピーリング = 弱酸で古い角質を剥離、真皮浅層のリモデリング誘導
💊 治療選択マトリクス
| 順位 | 治療 | 作用機序 | East Asian注意点 |
|---|---|---|---|
| 1位 | ボトックス | ACh遮断→表情筋弛緩。動的シワの予防効果も | スポック眉（外側吊り上がり）注意、眉下垂リスク |
| 2位 | 外用レチノイド（トレチノイン等） | ターンオーバー加速+コラーゲン/エラスチン産生 | 摩擦PIH誘発。導入は低濃度から |
| 3位 | ケミカルピーリング（グリコール酸等） | 角質剥離→代謝亢進→真皮浅層リモデリング | 強酸PIH誘発。サリチル酸マクロゴール推奨 |
| 組み合わせ | ヒアル注入 | 凹んだ溝の物理的充填 | 表層に硬い製剤NG（チンダル） |
出典：『美容皮膚Q&A』Q17, Q45, Q46, Q48
📅 治療経過の目安
| ボトックス | 効果発現：3-7日、持続：3-4ヶ月 |
| ヒアル注入 | 効果発現：直後、持続：架橋度により1-2年 |
| 外用レチノイド | 効果実感：最低3-6ヶ月継続要、レチノイド反応1-2週間 |
| ケミカルピーリング | 2週-1ヶ月に1回、通常5-10回 |
🏥 レディアン院内対応マップ（3層フロー）
第一選択（教科書エビデンス）→ 院内で対応可か → 対応不可なら院内代替 or 他院紹介、の3層で正直に示す。
| 症状 / 病型 | 第一選択 | 院内可否 | 院内対応 or 代替/他院紹介 |
|---|---|---|---|
| 動的シワ（表情ジワ） | ボトックス（Q&A本Q17, Q45） | ✅ 対応可 | ボトックス/スキンボトックス |
| 静的シワ・肌質 | 外用レチノイド＋ピーリング（Q&A本Q17, Q46） | ✅ 対応可 | トレチノイン外用＋ミラノリピール等。針RFはポテンツァ |
| 深い溝 | ヒアル注入（Q&A本Q17, Q44） | ✅ 対応可 | ジュビダーム/ニューラミス |
⭐ カウンセラーへの重要指示
- 院内メニューを埋めるために効果の弱い治療を勧めない。第一選択を必ず先に伝える
- 院内未搭載の第一選択治療は正直に「院内では対応困難、他院ご案内も選択肢」と伝える
- 治療の適否・可否の最終判断はドクターの診察による
🚨 主な禁忌・注意事項
絶対禁忌・要注意
- 妊娠中・授乳中：ボトックス・トレチノインは基本禁忌
- ボトゥリヌム毒素アレルギー
- 神経筋接合部疾患（重症筋無力症等）：ボトックス絶対禁忌
- ヒアル製剤アレルギー
- アスピリン喘息：ミラノリピール絶対禁忌（サリチル酸配合）
- 治療前後の日焼け：PIHリスク↑
📷 症例写真・図解
支持靱帯と顔面の構造（5層）— 1:皮膚 / 2:皮下 / 3:筋腱膜 / 4:支持靱帯と間隙 / 5:骨膜と深部筋膜
出典：『患者からの質問に自信を持って答える美容皮膚Q&A』Q16 図3
出典：『患者からの質問に自信を持って答える美容皮膚Q&A』Q16 図3（顔面5層構造・支持靱帯）
📚 出典
- 『美容皮膚Q&A』Q17, Q45, Q46, Q48
- 『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 21, 25
- レディアン院内資料