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Q26 / カウンセラー教材 v2知識編・ニキビ痕⭐ サブシジョン主戦場

ニキビ痕にはどのような治療がありますか?

レディアンクリニック / 2026年7月3日 — レディアン主力・サブシジョン強化版

⚖️ 法的事実：ニキビ痕の治療法選択は医師の業務（医師法第17条）。本教材は医学的知識を整理した一般情報。

⚡ 30秒早見

ニキビ痕クレーターは4タイプ：アイスピック / ローリング / ボックスカー / 萎縮性斑状。形状で治療が全く違う。1つのレーザーで全部消すことはできない。レディアンの主力サブシジョンはローリング型（皮下癒着）の絶対的治療。ヒアルロン酸充填併用で再癒着防止。

💡 ひとことで言うと

ニキビ痕は「肌の奥（真皮）が大ヤケドを負って、修復のときにできた凹み」。凹みの形で治療が完全に別物になる：
・アイスピック型（細く深い穴）→ TCA-CROSSで底から埋める
・ローリング型（丸くゆるい凹み）→ サブシジョンで皮下のゴム紐を切る
・ボックスカー型（四角い凹み）→ フラクショナルで表面をなだらかに
・萎縮性（浅く広い）→ ダーマペン等でコラーゲン増生
1つの治療で全部消すのは無理。組み合わせが基本。カウンセラーは「治療の使い分け」を理解して伝える。

📖 用語メモ

🎯 4タイプ分類

ニキビ痕クレーター4タイプ

図1: ニキビ痕クレーターの深さと形状比較

出典：『美容皮膚Q&A』Q26 図1

🧊 アイスピック型

開口径 ≤2mm / 皮下組織まで達する深い穴
→ TCA-CROSS

⭕ ローリング型

直径 ≥4mm / 皮下癒着が引き込む
→ サブシジョン（レディアン主力）

📦 ボックスカー型

エッジが垂直・底が平坦・四角い
→ フラクショナル / RF

🌫️ 萎縮性斑状

浅く広い、皮膚が薄く萎縮
→ ダーマペン / RF

⭐ サブシジョン：レディアン主力メニュー

サブシジョン（Subcision）の原理
1995年 Orentreich らによって提唱された「Subcutaneous incisionless surgery」。
皮膚表面を一切傷つけず、真皮深層と皮下組織の間に形成された硬い線維性癒着（引き込みバンド）を、鈍針カニューレで物理的に切り離す治療。ローリング型クレーターの絶対的第一選択。

サブシジョンのメカニズム（3ステップ）

[Step 1] ローリング型クレーターの構造 皮膚表面 ━━━━＼ ／━━━━ ＼__／ ← 凹み │ │ ← 皮下の硬い線維組織（癒着）が │ │ 表面を引き下げている 真皮・皮下層 ━━━━┯━━┯━━━━ ↓ 鈍針カニューレを横から挿入して往復運動 [Step 2] 癒着線維の物理的切離（サブシジョン） 皮膚表面 ━━━━━──━━━━━ ← 引き込みが解除、皮膚が浮き上がる ( 穴 ) ✕ ← 切断された線維 ※そのまま治すと2週間以内に再癒着 真皮・皮下層 ━━━━┷━━┯━━━━ ↓ 空いた隙間にヒアルロン酸を注入 [Step 3] ヒアルロン酸充填で再癒着防止 皮膚表面 ━━━━━──━━━━━ ← 本来の平らな高さをキープ [ HA ] ← 物理的クッションで再結合を完全ブロック 真皮・皮下層 ━━━━┷━━┷━━━━

手技のポイント

単独 vs 併用の使い分け

適応治療パターン
皮下引き込みのみ、表面凸凹なしサブシジョン単独
皮下引き込み + 表面凸凹あり（ほとんどの症例）サブシジョン + ダーマペン/フラクショナル/TCA-CROSS の同日 or 段階的併用
（ゴールデンプロトコル）
『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 24, 27

💊 クレーター治療の使い分け表

治療ターゲット層得意な凹みAsian skin 注意点
サブシジョン皮下組織〜真皮深層の結合組織ローリング型穿刺部PIH注意、遮光徹底
フラクショナルレーザー表皮〜真皮中層ボックスカー型、毛穴アブレイティブ（CO2）はPIH必発 → ノンアブレイティブ（Er:Glass 1550nm）推奨
ダーマペン表皮〜真皮浅層〜中層浅いボックスカー、萎縮性針深度をアジア人向けに調整
TCA-CROSS表皮基底層〜真皮全層（点）アイスピック型周囲皮膚に漏れると重篤PIH、精密手技必要
マイクロニードルRF真皮のみボックスカー、毛穴表皮を守るためPIHリスク低い
Punch excision表皮〜皮下全層難治性アイスピック縫合創が赤く盛り上がりやすい

🏥 レディアン院内対応マップ（3層フロー）

第一選択（教科書エビデンス）→ 院内で対応可か → 対応不可なら院内代替 or 他院紹介、の3層で正直に示す。

症状 / 病型第一選択院内可否院内対応 or 代替/他院紹介
深いローリング型サブシジョン（Q&A本Q26, Baumann Ch27）✅ 対応可サブシジョン。⭐イソトレチノイン内服中/終了後6ヶ月は絶対禁忌
浅い凹み・肌質フラクショナルCO2レーザー/針RF△ CO2レーザー未搭載 / 針RFは可ポテンツァ/ダーマペン/トライフィルプロ(CO2注入・別物)で代替
赤み・色素沈着型外用＋ピーリング✅ 対応可ブラックピール/ジャルプロ＋外用

⭐ カウンセラーへの重要指示

📷 治療症例

ノンアブレイティブフラクショナルレーザー

NAFLR B/A

図3: NAFLR 5回照射による瘢痕改善（男性頬部）

出典：『美容皮膚Q&A』Q26 図3

ダーマペン（マイクロニードリング）

ダーマペン B/A

Figure 27-2: ダーマペン（1.5〜1.75mm）5回治療

出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 27

マイクロニードルRF（Asian skin）

MFRF B/A

Fig 26.3: MFRFによるアジア人クレーター治療

MFRF組織像

Fig 26.4: 真皮リモデリング組織像

出典：『Aesthetic Plastic Surgery of the East Asian Face』Chapter 26

📅 治療経過

回数3〜5回以上（1回で完結しない）
間隔1〜2ヶ月（コラーゲン再生を待つ）
ダウンタイムサブシジョン：穿刺部の内出血・軽度腫れ 1〜2週間 / フラクショナル：赤み・微細かさぶた 1週間前後
効果実感3ヶ月〜半年（コラーゲン増生でボトムアップ）

🚨 サブシジョン絶対禁忌（★最重要）

⭐ カウンセリング時に必ず確認する項目

出典：レディアン院内資料 15_サブシジョン

💡 イソトレチノイン内服中〜終了後6ヶ月の施術は「創傷の深さ」で線を引く（用語粒度の整理）

「イソトレ中は針はOK」と丸めないこと。創傷・削皮を伴うかで3段階に分ける：
・【絶対禁忌】創傷・削皮を伴う手技＝サブシジョン／アブレーティブレーザー（CO2フラクショナル等）／ダーマブレージョン（創傷治癒障害・肥厚性瘢痕リスク）
・【条件付き可】非創傷・浅い施術＝針RF（ポテンツァ/エリシス）・ハイドラ等（肌トラブルがなければ院内間隔表の基準で可）
・【休薬】ピーリング＝1ヶ月休薬（院内間隔表準拠）
※「針RFがOK＝サブシジョンもOK」ではない。サブシジョンは創傷性なので絶対禁忌。最終判断は医師。

📋 サブシジョン術後スケジュール（患者説明用）

時期OKNG
術直後圧迫+冷却で出血・腫れ予防-
術後6時間まで-洗顔・スキンケア不可
術後6-24時間洗顔OK、シャワーOKメイク・湯船・飲酒・運動・運転NG
術後24時間〜メイクOK、湯船OK激しい運動は数日避
術後2-3日-腫れピーク、冷却継続
術後1-2週間-内出血が青→黄色→自然消失
術後数週〜数ヶ月-硬結（正常サイン）が徐々に馴染む

💬 患者への標準トーク

「内出血はほぼ必ず起こる正常な経過です。1〜2週間で紫→黄色へと変化しながら自然に消えていきます。腫れは2〜3日がピーク、1週間程度で徐々に軽減します。硬いしこりのような感覚が数週間残ることがありますが、これはコラーゲンが生成されているサインで、数週〜数ヶ月で自然に馴染みます」

出典：レディアン院内資料 15_サブシジョン

⚠️ 合併症時の対応窓口

予期せぬ強い赤み・腫れ・ひりつき・アレルギー反応が続く場合：
クリニック代表電話 050-8889-3863で相談案内。
※ 特定の夜間ホットライン・合併症専用窓口の設定なし。

📚 出典

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