PDLは波長595nm（一部機種は585nm）のパルス光を照射し、血中ヘモグロビンの吸収ピーク（577nm付近）に近い波長で血管内皮への選択的熱損傷を狙う。血管径に応じて熱緩和時間が異なるため、パルス幅（数百µs〜数ms）を病変の血管径に合わせて調整する。DCD（Dynamic Cooling Device）等の同期冷却により表皮のメラニンへの非特異的熱損傷・PIHリスクを抑制する。紫斑（purpura）は治療目的の血管破壊の指標となることがあり、機種・設定（サブパープリックモード等）により紫斑を出さない運用も可能。
| 病態 | 病態生理 | 鑑別のポイント |
|---|---|---|
| 酒さ（Rosacea） | 慢性の血管拡張・炎症。ETR〜眼型まで4病型 | 脂漏性皮膚炎（鱗屑・痒み）、ステロイド皮膚炎（外用歴）との鑑別 |
| 単純性血管腫（PWS） | 真皮毛細血管の先天性奇形。加齢とともに肥厚・結節化しうる | Sturge-Weber症候群等の症候群性血管腫の除外（三叉神経第1枝領域の場合は特に注意） |
| 苺状血管腫（乳児血管腫） | GLUT1陽性の血管内皮増殖。増殖期→退縮期の自然経過あり | 気道・眼周囲等の機能に関わる部位は小児科・形成外科と連携が必要。プロプラノロール内服が第一選択 |
| 軸 | PDL（色素レーザー/Vビーム） | IPL（Vasculaフィルタ） |
|---|---|---|
| 光の性質 | 単一波長595nm・コヒーレント | 広帯域・非コヒーレント（フィルタで500-600nm帯を選択） |
| ヘモグロビンへの選択性 | 高い（波長を吸収ピークに最適化） | 中等度（複数発色団に浅く作用） |
| 単純性血管腫への有効性 | 教科書的第一選択 | 適応外。代替として推奨しない |
| 全顔びまん性の軽度紅斑 | 可能だが過剰 | ダウンタイム少なく向く |
| 院内搭載 | ❌ 未搭載 | ✅ ステラM22で対応可 |
臨床的な整理として、IPLはPDLの代替にはならない——単純性血管腫やはっきりした毛細血管拡張に対してIPLで代用すると、効果不十分・満足度低下のリスクがある。院内メニューを埋める目的でIPLを血管腫の第一選択として案内しないことが重要（エビデンス層の分離：教科書＝PDLが第一選択、院内実務＝IPLは軽度例の代替に限定）。
| 相談 | 第一選択（出典付き） | 院内可否 | 院内対応 or 代替・紹介 |
|---|---|---|---|
| 赤ら顔（酒さ・毛細血管拡張） | PDL/Vビーム 595nm（原典Q23・Q38） | ❌ 未搭載 | 全顔マイルドはIPL（Vasculaフィルタ、12,100円〜）で代替。明瞭な毛細血管拡張は他院紹介（血管レーザー搭載施設） |
| 単純性血管腫（PWS） | PDL/Vビーム 595nm（原典Q12・Q38） | ❌ 未搭載 | 他院紹介（血管レーザー搭載施設／保険皮膚科）。IPLは適応外・代替として案内しない |
| 苺状血管腫（乳児血管腫） | 内服βブロッカー（プロプラノロール）／PDL（原典Q11） | ❌ 未対応（小児・保険領域） | 保険診療（小児科・皮膚科）へ紹介。美容自費の適応外 |
| 深部青静脈・深部血管 | Long pulse Nd:YAG 1064nm（原典Q7・Q23） | ❌ 未搭載 | 他院紹介 |
Q35 レーザーとは ／ Q23 赤ら顔 ／ Q11 苺状血管腫 ／ Q12 単純性血管腫 ／ Q7 くすみ・くま ／ Q41 IPL