AHA（グリコール酸・乳酸）は角質細胞間の接着を弱め表皮の菲薄化・turnover促進、BHA（サリチル酸）は脂溶性で毛包・皮脂に作用、TCAはより深達。深度（superficial〜medium）で適応と回復期間が変わる。マッサージピール（PRX-T33等の系統）は真皮刺激でハリ・肌質を狙う。院内メニューは複合設計のため各製剤の含有酸と禁忌を把握して選択する。
| 相談 | 第一選択（出典付き） | 院内可否 | 院内対応 or 代替・紹介 |
|---|---|---|---|
| くすみ・肌質・毛穴 | ケミカルピーリング（原典Q46） | ✅ 対応可 | ミラノリピール/ジャルプログロウピール/ブラックピール等 |
| 軽〜中等症ざ瘡 | アダパレン＋BPO外用（原典Q25） | ❌ アダパレン/BPO処方なし | 院内代替：ブラックピール/ジャルプログロウピール＋トレチノイン外用。第一選択非搭載を明示。必要なら保険皮膚科紹介 |
| 重症・難治ざ瘡 | イソトレチノイン内服（原典Q25） | ✅ 院内採用あり | アクネトレント（イソトレチノイン内服・血液検査2,200円必須・妊娠絶対禁忌）。⭐サブシジョン併用は内服中/終了後6ヶ月絶対禁忌。詳細Q25 |
| 肝斑 | スキンマリア内服＋外用HQ＋遮光が土台、ピーリングは補助（原典Q5） | △ 補助（低刺激） | マッサージピール（PRX-T33＝高濃度TCA＋H2O2＋コウジ酸）が肝斑向き候補（コウジ酸＝チロシナーゼ阻害・低刺激・no needling）。あくまで補助。強い/深いピーリングは炎症性に肝斑悪化リスク。ミラノリピール等サリチル酸系は刺激面で慎重 |
| PIH | 外用HQ＋遮光が土台、補助にピーリング（原典Q6） | ✅ 補助対応可 | 外用HQ＋トレチノイン土台。ピーリングは補助。刺激誘発性PIHに注意し設定調整 |
Q24 ニキビとは ／ Q25 ニキビ治療 ／ Q6 PIH ／ Q48 シミ外用薬 ／ Q39 フラクショナルレーザー