| 薬 | はたらき |
|---|---|
| ハイドロキノン | メラニンを作る酵素（チロシナーゼ）を抑えて新しいメラニンを作らせない |
| トレチノイン | 肌の生まれ変わりを促し、たまったメラニンを外へ押し出す。ハイドロキノンと組み合わせることが多い |
| PLUS RESTORE（プラスリストア） | レーザー・光治療の前後ケア用のドクターズコスメ（ジェイメック社）。無香料・低刺激。施術後の保湿・整肌に。区分はライン内で異なる：薬用ホワイトニングクリームTA（トラネキサム酸）＝医薬部外品（美白表示可）／ナノHQクリーム（ハイドロキノン）等＝化粧品（＝"消える"等の効能表現は不可） |
| 相談 | 第一選択（出典付き） | 院内可否 | 院内対応 or 代替・紹介 |
|---|---|---|---|
| 肝斑 | 外用HQ＋トラネキサム酸内服＋遮光が土台 原典Q5・Q48/49 |
✅ 対応可 | ハイドロキノン5%（＋トレチノイン）。飲み薬・遮光と組み合わせる |
| 炎症後色素沈着（PIH） | 外用HQ＋徹底遮光 原典Q6・Q48 |
✅ 対応可 | ハイドロキノン5%＋トレチノイン。遮光を徹底 |
| 濃い日光黒子（単発） | レーザーが第一選択、外用は補助 原典Q3・Q37 |
△ 外用は補助 | 塗り薬だけで濃いシミを消すのは難しい。ピコスポットが向くことを説明 |
| タイミング | 院内採用薬 | ポイント |
|---|---|---|
| 夜 | ハイドロキノン5%を患部に薄く ＋ トレチノイン0.05%（刺激を見て0.1%へ漸増） | メラニンを「作らせない（HQ）」＋「押し出す（トレチノイン）」の二本柱 |
| 朝 | PLUS RESTORE等で保湿・整肌 ＋ 遮光を徹底 | 塗った肌は光に敏感。遮光なしでは効果が出ず悪化も |
| 内服と併用 | 肝斑はスキンマリア（内服）と組み合わせる | 外用＋内服＋遮光で肝斑を治療 |
肝斑・PIHの院内外用の第一選択はこの「HQ5%＋トレチノイン」の組み合わせ。トレチノインは刺激が出やすいので低濃度から。ハイドロキノンは連用期間を医師が管理します（休薬期間を設けることもあります）。
💡 追加で検討の余地（院内採用は要判断）
肝斑の外用補助としてトラネキサム酸外用・ビタミンC外用・アゼライン酸なども候補になり得ます。院内に採用するかはコスト・エビデンスを見てドクター/院で判断。⭐提案（現行の院内採用薬はHQ5%・トレチノイン・PLUS RESTORE）
・「肝斑や色素沈着は、塗り薬・飲み薬・日焼け対策が土台になります。当院にはハイドロキノンやトレチノインという塗り薬があります。使えるかどうかは医師が診て判断します」
・「濃い1個のシミは、塗り薬だけで消すのは難しいことが多く、レーザーが向く場合があります」
・「トレチノインは妊娠中は使えません。妊娠の可能性がある場合は必ずお伝えください」
| いつ塗る? | 多くは夜に使います。使い方は薬・濃度で違うので医師の指示に従ってください |
| 赤くなったけど大丈夫? | 使い始めの赤み・皮むけはよくありますが、強い場合は使用を控えて受診を案内します |
| 市販品との違いは? | 医療機関の処方は濃度や成分が異なり、医師の管理下で使います。効果と刺激の両面で医師が調整します |
Q5 肝斑 ／ Q6 PIH ／ Q49 シミ内服薬 ／ Q50 美白化粧品 ／ Q37 ピコ秒レーザー