| 成分 | 機序 | 医薬部外品承認 | 限界 |
|---|---|---|---|
| レチノール | 表皮内のレチノール脱水素酵素・レチナールデヒドロゲナーゼによりレチナール→レチノイン酸へ段階変換。核内レチノイン酸受容体（RAR/RXR）を介し遺伝子発現を調整、コラーゲン産生促進・表皮ターンオーバー正常化 | 承認有効成分（0.1%前後の低濃度製品で承認例） | 変換効率が個人差・製剤の安定性に依存。トレチノイン（活性型レチノイン酸そのもの）に比べ作用は緩徐 |
| ナイアシンアミド（ニコチン酸アミド） | NAD+/NADPの前駆体として細胞代謝を補助。線維芽細胞のコラーゲン・エラスチン産生促進、表皮バリア機能改善（セラミド産生促進）、メラノソーム転送抑制（美白効果と重複） | 承認有効成分 | 単独での深いシワへの効果は限定的。長期継続使用でのエビデンスが中心 |
| ペプチド（パルミトイルペンタペプチド等） | シグナルペプチドとしてコラーゲン合成を促す、または神経伝達を阻害し表情筋の動きを穏やかにする（"ボトックス様"と称されるが作用は限定的）等、種類により機序が異なる | 承認なし（化粧品の一般成分） | ボトックスのような神経筋接合部での明確な遮断効果は化粧品濃度では期待できない。エビデンスの質は成分により幅がある |
| 軸 | レチノール（化粧品/医薬部外品） | トレチノイン（医療用医薬品） |
|---|---|---|
| 分類 | 化粧品または医薬部外品 | 医療用医薬品（要処方） |
| 活性化 | 皮膚内で酵素により段階的に変換が必要（レチノール→レチナール→レチノイン酸） | 活性型そのもの。変換不要で即座に受容体に作用 |
| 作用の強さ・速さ | 緩徐 | 速効的・強力 |
| 刺激性（レチノイド皮膚炎） | 相対的に低い | 相対的に高い。使用初期の紅斑・落屑が高頻度 |
| 妊娠中の扱い | 製品の注意表示に従う（成分・濃度により異なる） | 禁忌（催奇形性のリスク） |
| 院内の扱い | PLUS RESTORE内にレチノール単体配合製品の記載は資料になし。ナイアシンアミド配合品（乳液・クリアローション）が該当 | トレチノイン0.05%/0.1%を処方（46・47_処方メニュー） |
エビデンス層の分離：教科書上はレチノール・ナイアシンアミドとも「穏やかなシワ改善」のエビデンスが蓄積されている（Cosmeceuticals章）。臨床実感としては、患者が化粧品に期待する変化と実際の変化幅にギャップが生じやすく、「レーザー・注入のような変化は期待できない」ことを事前に説明するのが臨床上重要（担当医師の臨床経験）。
| お悩み | 位置づけ | 院内での案内 |
|---|---|---|
| 浅い小じわ・乾燥性の目立ち | セルフケアで対応する範囲 | PLUS RESTORE乳液（ナイアシンアミド・アゼライン酸・セラミド、4,400円）／クリアローション（ナイアシンアミド・アミノ酸15種、4,400円） |
| 表情ジワ（動的シワ） | 化粧品の範囲を超える。神経筋接合部への直接作用が必要 | ボトックス（Q&A本Q17・Q45）。適応・用量は医師判断 |
| 深い溝状のシワ（静的シワ・脂肪萎縮由来） | 化粧品の範囲を超える。組織のボリューム補填が必要 | ヒアルロン酸注入（Q&A本Q17・Q44） |
⭐PLUS RESTOREの各製品が医薬部外品（薬用表示）か化粧品かの区分は院内在庫の実物ラベル・薬機法上の分類台帳で確認。ナイアシンアミド配合＝自動的に「シワ改善」表示可という意味ではない（表示は製品ごとの個別承認による）
Q16 シワ種類 ／ Q17 シワ治療 ／ Q18 ほうれい線 ／ Q19 目尻シワ ／ Q45 ボツリヌストキシン ／ Q48 シミ外用薬