Qスイッチ機構（Qスイッチング）は共振器内に光シャッターを設け、エネルギーを一気に高強度・短パルスで放出する技術。生成されるナノ秒パルスは、メラニン顆粒の熱緩和時間（サブマイクロ秒〜数十ナノ秒オーダー）に近接するため、光熱効果によりメラニン含有細胞・色素顆粒を選択的に加熱破壊する。ピコ秒レーザー（Q37参照）に比べ熱拡散の割合が大きく、周囲組織への熱損傷・PIHリスクが相対的に高いとされる一方、メラニンへのエネルギー付与効率自体は高く、単発の濃色病変への効果は古くから確立している。
| 波長 | メラニン吸収特性 | 到達深度 | 主対象 |
|---|---|---|---|
| ルビー 694nm | メラニン吸収係数が高い | 表皮〜浅い真皮 | 日光黒子・雀卵斑等の表皮性色素病変 |
| アレキサンドライト 755nm | 高い | 表皮〜真皮浅層 | 日光黒子、黒・青色系タトゥー |
| Nd:YAG 1064nm | 相対的に低いが散乱・吸収のバランスで深部到達 | 真皮深層まで | 太田母斑・ADM等の真皮メラノサイトーシス。低フルエンス多パス照射で肝斑トーニングにも古典的に用いられる |
| Nd:YAG（KTP）532nm | 高い（表皮向き） | 表皮 | 赤色系タトゥー、表皮色素 |
| 軸 | Qスイッチ（ナノ秒） | ピコ秒 |
|---|---|---|
| 主作用 | 光熱効果優位 | 光音響（衝撃波様）効果優位 |
| メラニン吸収 | 波長選択で非常に高い（特にルビー） | 波長選択（532/755/1064等） |
| 有効性 | 日光黒子等に古典的に高い実績 | 同等〜良好、少ない回数の報告もあり |
| PIH/ダウンタイム | 相対的に高い（crust顕著、Fitzpatrick高値で注意） | 相対的に低い |
| 院内 | ルビー導入予定（機器購入済み） | 搭載 |
日本人（Fitzpatrick III〜IV中心）ではPIHリスク低減の観点からピコ秒が選択されやすい実務があるが、両者とも教科書的に有効。ルビー導入後は、深く濃い単発病変にはルビー、PIH配慮・低ダウンタイム重視にはピコ、という使い分けの余地がある。⭐ルビー導入時期はドクター確定
低フルエンス・多パスのQスイッチNd:YAG（1064nm）トーニングは、肝斑に対する補助的アプローチとして教科書・臨床報告に記載がある一方、反復照射による点状白斑（脱色素斑）や、逆に再燃・悪化のリスクが指摘されており、単独の第一選択にはならない。教科書層では外用HQ＋トラネキサム酸内服＋遮光が土台治療として位置づけられ、トーニングはあくまで補助（エビデンス層の分離：教科書＝土台治療優先、臨床＝トーニング補助・過度な照射回数は避ける）。院内資料にQスイッチNd:YAGトーニング機自体の明記はなく、実務上はピコトーニングで代替する運用となる。
| 相談 | 第一選択（出典付き） | 院内可否 | 院内対応 or 代替・紹介 |
|---|---|---|---|
| 濃い日光黒子 | Qスイッチ(ルビー等)/ピコ秒（原典Q3・Q36） | ✅ ピコで対応可 | ピコスポット（5,500円〜/1か所）＋PIH予防に外用HQ。ルビー導入予定 |
| ADM・太田母斑 | Qスイッチ/ピコ秒（原典Q13・Q14） | ✅ ピコで対応可 | ピコスポット。複数回・長期。保険皮膚科の案内も選択肢 |
| タトゥー | Qスイッチ/ピコ秒（原典Q8・Q36） | ✅ ピコで対応可 | 波長選択。多色（黄・緑）・広範囲は難色・複数回を要説明 |
| 肝斑（トーニング） | 外用HQ＋トラネキサム酸内服＋遮光が土台。低フルエンスQスイッチNd:YAGは補助（原典Q5・Q36） | △ 院内にQスイッチNd:YAG機の明記なし | 院内第一選択＝スキンマリア内服＋外用HQ＋遮光（⭐価格要確認）。補助はピコトーニングで代替。高出力・過度な回数は脱色素斑・悪化のリスク |
Q35 レーザーとは ／ Q37 ピコ秒レーザー ／ Q3 日光黒子 ／ Q5 肝斑 ／ Q13 太田母斑 ／ Q14 ADM ／ Q8 入れ墨