HAフィラーの臨床挙動は主にG′（弾性率・支持力）、G″（粘性）、凝集性（cohesivity）、親水性（swelling capacity）で規定される。高G′・高凝集性の製剤は骨膜上（supraperiosteal）や深部脂肪コンパートメントでの構造的支持（structural support）に向き、低G′・高親水性の製剤は表層〜真皮内での自然なintegration（統合）に向く。この原則から、深い層（骨膜上・土台）＝高G′製剤、中間層（溝埋め）＝中間G′、表層（涙袋・唇・小じわ）＝低G′製剤という層別の使い分けが教科書的に成立する。
| 軸 | ジュビダームビスタ（アラガン） | ニューラミス（韓国製） |
|---|---|---|
| 承認 | 国内薬機法承認 | 海外承認・国内未承認 |
| 特徴（資料記載） | 水分吸収が少なく経時的な仕上がりの自然さ | 持続期間は同程度、価格帯を抑えた選択肢 |
| 持続目安 | 1〜2年程度 | 1〜2年程度 |
| 料金 | 1ccあたり50,000円（税込55,000円）＋麻酔別途 | 1ccあたり30,000円（税込33,000円）＋麻酔別途 |
教科書的にはジュビダームビスタのラインナップは深層向け（ボリューマ相当）・中間層向け（ボリフト相当）・表層向け（ボルベラ相当）の3タイプに区分されるのが一般的だが、アラガン公式の深さ別使い分けに準拠（ボリューマ＝深部ボリューム／ボリフト＝中顔面・ほうれい線／ボルベラ＝浅層・唇・涙袋）。院内表記は「ジュビダームビスタ」一括。カウンセラー説明・在庫管理上、区分けを明示するかは要検討。
教科書層として、顔面注入で特に注意すべき血管塞栓リスク部位：
血管内誤注入が疑われる場合の教科書的対応（皮膚蒼白・網状皮斑・激痛・視力異常等）：直ちに注入中止、温罨法、ヒアルロニダーゼの局所投与（血管塞栓が疑われる範囲に広く）、必要時は眼科・血管外科との連携。院内にヒアルロニダーゼ常備。血管塞栓兆候時は直ちに注入中止＋塞栓範囲へ広範囲投与
📊 原著データによる補強：失明48例の世界文献レビュー（2015-2018／累計146例）
■ 部位（教科書の順位から入れ替わっている）：鼻 56.3%（n=27）＞眉間 27.1%（13）＞額 18.8%（9）＞ほうれい線 14.6%（7）。少数でこめかみ2・頬2・顎1・上眼瞼1。先行の98例レビューでは眉間38.8%が最多だったが、今回は鼻が最多に変化。
■ 製剤：HA 81.3%（39例）＞CaHA 10.4%（5）。前回レビューでは自家脂肪47.9%が最多だったのがHA主体に変化（HA市場拡大の反映）。
■ 地域：アジアが79.2%（38例）——韓国17・中国8・タイ6・米6・台湾5、日本1。著者は「中顔面の前方投影を高める"diamond shaped relation"がアジアで好まれ、その領域（眉間・鼻・内側頬・ほうれい線）が高リスク部位と重なる」ことを一因として挙げる（＝当院の患者層に直結）。
■ 症状：初診時完全視力喪失 54.2%。疼痛56.3%・眼球運動障害54.2%・眼瞼下垂52.1%・皮膚変化43.8%・悪心/嘔吐16.7%。CNS合併症（脳梗塞様）18.8%（9例）。死亡例なし。
■ 予後（重要）：完全回復は20.8%（10例）／部分回復16.7%（8例）／完全視力喪失のまま52%（25例）。※先行98例では完全回復わずか2%だったので改善傾向だが、依然として半数以上が視力を失う。
■ 治療：ヒアルロニダーゼ51%（HA使用39例中20例）・全身ステロイド35.4%・高圧酸素20.8%・球後ヒアルロニダーゼ（RBH）等。「一貫して有効と示された治療はない」と結論。完全回復10例のうち、介入前に光覚なし（NLP）と記録されていたのは1例のみ＝完全閉塞からの救済は極めて難しい。
■ 機序と時間：注入圧が収縮期血圧を超えると眼動脈へ逆行性に到達（屍体灌流モデルで166.7mmHg超で移送）。眉間から滑車上動脈経由で眼動脈分岐部まで満たすのに必要な量は平均わずか0.085mL（0.04-0.12）。網膜の耐容時間は動物実験で約90分だが、完全な網膜中心動脈閉塞では12〜15分との報告もある＝時間的猶予は極めて短い。
■ 器具：器具が記録されていた16例中、針10・カニューレ6（23〜27G）。カニューレでも血管合併症は起こる（別調査では合併症経験者の17%がカニューレ使用、25Gが最多）。「血管解剖に精通していても、解剖は個体差が大きく、熟練者でも起こりうる」と明記。
■ 同意書：著者は視力喪失・皮膚壊死・脳梗塞を同意書に含めるべきと明記。
出典：Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Carruthers A, Jones D. Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. 2019;39(6):662-674（Level of Evidence 5・Risk）
臨床実感の層として、遅発性の結節・炎症反応（delayed inflammatory reaction, DIR）は施術後数週〜数か月、まれに年単位で生じることがあるとされ、ウイルス感染や歯科処置などの生体イベントがトリガーになる可能性が指摘されている（教科書層：機序は免疫学的機序が推定されるが完全には解明されていない）。対応は保存的経過観察〜ステロイド局所注射〜ヒアルロニダーゼによる溶解まで段階的に検討される。
| 相談 | 第一選択（出典付き） | 院内可否 | 院内対応 or 代替・紹介 |
|---|---|---|---|
| ほうれい線・溝埋め | 骨膜上ボーラス＋溝リニア（原典Q17・Q18・Q44） | ✅ 対応可 | ジュビダームビスタ/ニューラミス。顔面動脈Danger zone・鈍針/逆血確認は術者判断 |
| 頬・こめかみ土台 | 骨膜上への高G′製剤（原典Q17・Q20・Q44） | ✅ 対応可 | ジュビダームビスタ（深層向け相当）。痩せ型はHIFU併用検討 |
| 目周り・涙袋・唇 | 低G′製剤を少量ずつ表層〜真皮内（原典Q19・Q44） | ✅ 対応可 | 表層向け相当製剤。眼窩下動脈近傍はチンダル現象・血管リスクに注意 |
| 妊娠中・授乳中 | 安全性データ不十分で見合わせが原則 | ❌ 実施しない | 出産・授乳終了後に再評価 |
Q17 シワ治療 ／ Q18 ほうれい線 ／ Q19 目尻シワ ／ Q20 たるみ ／ Q45 ボツリヌストキシン注射