シミに対してどのような治療がありますか?
🧠 治療の本質：3つの仕組み
どの治療メニューも、シミに対して以下の3つのうちどれかの働きをしている。これを理解すると患者に「なぜこの治療か」を説明できる。
① 産生を抑える
メラノサイトの過活動を抑え、メラニンが作られにくくする
② 除去する
すでにできたメラニン色素を、選択的に破壊・除去する
③ 排出する
表皮のターンオーバーを促進し、メラニンを皮膚外に押し出す
💡 ひとことで言うと（メラニン工場の例え）
肌の中に「メラニン工場（メラノサイト）」がある。シミ治療は3種類の方針：
① 工場を止める（外用・内服）= 生産量を減らす
② できあがった在庫を焼き払う（レーザー・光）= 選択的にメラニンだけを狙って壊す
③ 倉庫の中身を外に押し出す（ピーリング）= 皮膚のターンオーバーを速めてメラニンをはがす
組み合わせて使うのが基本。「1つで完結」より「複数で総攻撃」の方が効くのはこのため。
📖 用語メモ
- 選択的光熱融解 = 「メラニン（茶色い部分）だけをレーザーで狙い撃ち」する原理
- ターンオーバー = 皮膚の入れ替わりサイクル。約28日で古い細胞が剥がれ、新しい細胞が上がってくる
- チロシナーゼ = メラニンを作る「メイン工員」。ハイドロキノンはこれを止める
- ハイドロキノン = 最強クラスの美白外用薬。工場のスイッチを切るイメージ
- トラネキサム酸 = 元は止血薬。メラノサイトの活性化を抑えて肝斑に効く
📊 6カテゴリ × シミタイプ早見
どの治療カテゴリが、どのシミタイプに効くか。詳しい使い分けと院内メニューは各疾患Qへ。
| カテゴリ | 日光黒子 | 雀卵斑 | 肝斑 | ADM | PIH |
|---|---|---|---|---|---|
| 外用 ハイドロキノン等 |
補助 | 補助 | 第一選択 | 無効 | 第一選択 |
| 内服 トラネキサム酸等 |
補助 | 補助 | 第一選択 | 補助 | 第一選択 |
| レーザー Qスイッチ/ピコ秒 |
第一選択 （単発・濃） |
第一選択 （個別） |
補助・慎重 | 第一選択 | 禁忌 （悪化） |
| 光治療 IPL（ステラM22） |
第一選択 （多発・薄） |
第一選択 （広範囲） |
悪化リスク | 無効 | 補助 |
| ピーリング ケミカル系 |
補助 | — | 第二選択 | 無効 | 第二選択 |
| 注入・ホームケア 肌育注射等 |
補助 | 補助 | 補助 | — | 補助 |
出典：『美容皮膚Q&A』Q2 / 『Baumann』Ch20, 41 / 『East Asian Face』Ch26 / レディアン院内資料
図1: シミの疾患別治療法フロー（出典：『美容皮膚Q&A』Q2 図1）
3大発色団の吸収スペクトル
レーザー・光治療の波長選択は、この3発色団（メラニン・ヘモグロビン・水）の吸収特性が根拠。
Figure 26-1: 水・ヘモグロビン・メラニンの吸収スペクトル
出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 26 Figure 26-1
レーザー・IPL 機器一覧（波長別）
波長・パルス幅・適応疾患の対応表。カウンセラーが機器名を耳にした時に「どの波長で何に効くか」を素早く参照できる。
Table 26-1: 血管系レーザー・IPL の波長とデバイス一覧
出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 26 Table 26-1
⚠️ シミ治療に共通する医学的原則
カウンセラーが知識として理解すべき3原則
- シミタイプによって治療が根本的に異なる：表皮の病変と真皮の病変では到達すべき層が違うため、レーザー波長・外用薬・治療回数が変わる
- 肝斑への高出力光治療は悪化リスク：教科書的に確立された禁忌（『Baumann』Ch20, 41 / 『East Asian Face』Ch26）
- 単発治療で完治するシミは少数：多くは複数回 + 複数カテゴリ（除去+産生抑制+排出）の組み合わせが必要
🏥 レディアン院内対応マップ（3層フロー）
本章はシミ治療の概論。症状別の第一選択・院内可否・院内代替/他院紹介は、各疾患Qの「🏥 レディアン院内対応マップ（3層フロー）」を参照する（Q3 日光黒子 / Q4 雀卵斑 / Q5 肝斑 / Q6 PIH / Q7 くすみ・くま / Q14 ADM）。