ほくろ（色素性母斑・母斑細胞性母斑）は、母斑細胞が増えてできる良性のもの。ゆっくり成長し、通常は直径5mm以下（『美容皮膚Q&A』Q31）。ほくろの診察で最も重要なのは悪性黒色腫（メラノーマ）との鑑別で、これを外すと命に関わる。大きさが5mmを超えて徐々に大きくなるもの、ABCDEに当てはまるものは皮膚がんの可能性があり、ダーモスコピー必須・疑わしければ焼かずに専門病院へ。レーザーには「深さ・悪性が分からなくなる」という限界がある。
原典（『美容皮膚Q&A』Q31）は「“ほくろ”の患者の診察で最も重要なことは、悪性黒色腫との鑑別である」と明記。次のサインがあれば、医師がダーモスコピーで観察し、少しでも悪性の可能性があれば専門病院へ紹介すべき、とされる。
| ABCDE | 意味 | 原典の表現 |
|---|---|---|
| Asymmetry | 左右非対称 | 左右対称性ではない |
| Border | ふちがギザギザ・不整 | 形がギザギザしている |
| Color | 色に濃淡・ムラ | 色に濃淡がある |
| Diameter | 大きさ6mm以上 | 大きさが6mm以上 |
| Evolving | 変化する（大きくなる等） | 徐々に大きくなる（5mm超は要注意） |
📖 用語メモ
黒〜紅褐色で色・形が不均一。悪性黒色腫との鑑別が必要。若者の顔・四肢に多い。ダーモスコピー（starburst pattern等）が有用。
ほくろの周囲が白く環状に抜ける。白斑の拡大とともに褪色することがある。
生下時からあり剛毛を伴う。悪性黒色腫の発症リスクあり。神経皮膚黒色腫を伴うことも。専門管理が必要。
💡 レーザーの限界を正しく伝える
母斑細胞を完全に除去するには真皮中層までの切除が必要で、メラニンに反応するレーザー治療では届く深さに限界がある（『美容皮膚Q&A』Q31）。境界母斑・複合母斑・真皮内母斑で治療法が異なるのはこのため。「レーザーで一度に消える」と安易に伝えない。原典も「レーザー治療を希望する患者には、ほくろの病態を説明してレーザー治療の限界を理解させるほうがよい」としている。
| 順位 | 治療法 | 作用機序・要点 | 根拠 |
|---|---|---|---|
| 診断が先 | ダーモスコピー、疑わしければ専門病院で切除生検 | 悪性黒色腫の除外が最優先 | 『美容皮膚Q&A』Q31 |
| 母斑を完全除去する場合 | 外科的切除（真皮中層まで） | 母斑細胞は深部にあるため切除が最も根本的。病理も得られる | 『美容皮膚Q&A』Q31 |
| 整容目的（良性確定・浅い病変） | 炭酸ガス（CO2）レーザー／電気メスによる蒸散・くり抜き | 盛り上がったほくろの整容改善。深部は残りうる＝再発しうる | 『美容皮膚Q&A』Q31 |
院内メニュー資料（05_ほくろいぼ除去）を照合。レディアンは自費クリニックで切除・病理生検・CO2レーザーの取り扱いはない。院内の除去手段は高周波電気メスくり抜き法（対象は直径5mm以下）のみ。
| 病型／症状 | 第一選択（教科書） | 院内可否 | 院内対応 or 代替／紹介 |
|---|---|---|---|
| 5mm以下・整容目的・盛り上がったほくろ | 良性確認後にCO2レーザー等 | △ 電気メスくり抜き法（5mm以下）あり／CO2レーザー・切除なし | まず医師のダーモスコピー診察で良性確認が絶対条件。確認後に整容目的で電気メス除去を検討（1mmまで5,500円／2-3mm 8,800円／4-5mm 13,200円・税込）。深部残存＝再発の可能性を説明 |
| 母斑を完全に取りたい／5mm超 | 外科的切除（＋病理） | 切除・病理なし | 切除と病理ができる医療機関へ紹介。電気メスでは深部が残り不完全 |
| ABCDE該当・5mm超で増大・色ムラ・顔面の境界不明瞭なほくろ／シミ | ダーモスコピー→切除生検 | 診断確定・生検不可 | 施術対象にしない・絶対に焼かない。悪性黒色腫・悪性黒子が否定できないため、医師診察→ダーモスコピー→必要なら専門病院（皮膚科・皮膚腫瘍）で生検を最優先で案内 |
| 電気メスくり抜き法（院内・自費） | 直後は擦り傷様の凹み→約1〜2週で上皮化。赤みは2〜6カ月で軽快、一時的な色素沈着あり。深部が残ると再発しうる |
| 外科的切除（専門機関） | 縫合・抜糸。病理で確定診断が得られる |