疣贅（ウイルス性疣贅）は、ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）が小さな傷から皮膚に感染して増える「できもの」。治療の原則はウイルスを含んだ皮膚を取り除くことで、教科書的な第一選択は液体窒素の凍結療法（『美容皮膚Q&A』Q29）。移る病気で、1回では治りにくく再発しやすいのが特徴。保険が使える治療（凍結療法・電気凝固・ヨクイニン内服など）は保険皮膚科の領域で、レディアンは自費クリニックのため液体窒素の取り扱いがない。橋渡し先を正しく案内するのがカウンセラーの役割。
📖 用語メモ
『美容皮膚Q&A』Q29（山本有紀）
手足に多い、ざらざらした硬いできもの。もっとも多い型。
顔面の細長い数mmのイボ。
足の裏の硬い結節。魚の目・タコとの区別が必要。
顔・腕の平らなイボ。こすると広がることがある。
| 順位 | 治療法 | 作用機序 | 根拠 |
|---|---|---|---|
| 第一選択 | 液体窒素による凍結療法 | ウイルスを含む角層を凍結・破壊。根治には少し水ぶくれができる程度まで凍結する必要がある | 『美容皮膚Q&A』Q29／渡辺大輔ほか, 日皮会誌 2019;129(6):1265-92 |
| 第二選択 | 電気凝固法／炭酸ガス（CO2）レーザー／外科的切除 | 病変組織の物理的除去・蒸散 | 『美容皮膚Q&A』Q29 |
| 第三選択 | 活性型ビタミンD3外用／モノクロロ酢酸外用／サリチル酸絆創膏（スピール膏）／ヨクイニン内服 | 角質剥離・免疫賦活など | 『美容皮膚Q&A』Q29 |
💡 カウンセラーが押さえる要点
どの治療法でも1回で治すのは難しく、再発しやすいのがイボの本質。保険適用が認められているのは、凍結療法・電気凝固法・サリチル酸絆創膏・ヨクイニン内服のみ（『美容皮膚Q&A』Q29）。つまり第一選択の凍結療法は保険皮膚科でカバーできる治療で、費用面でも患者さんの負担が軽い。
院内メニュー資料（05_ほくろいぼ除去）を照合。レディアンは自費クリニックで、液体窒素（凍結療法）・保険診療・病理生検の取り扱いはない。
| 病型／症状 | 第一選択（教科書） | 院内可否 | 院内対応 or 代替／紹介 |
|---|---|---|---|
| 典型的な小さい尋常性疣贅 | 液体窒素の凍結療法（保険） | 液体窒素なし・保険なし | 第一選択が院内にないことを正直に伝え、保険皮膚科の受診を案内。整容目的で自費除去を希望する場合のみ、医師診察のうえ電気メス（下記）を検討 |
| 整容目的・5mm以下の露出部の小さいイボ | 凍結療法／CO2レーザー等 | △ 高周波電気メスくり抜き法あり（対象は直径5mm以下） | 医師診察でイボと確認できれば、電気メス除去で対応可（1mmまで5,500円／2-3mm 8,800円／4-5mm 13,200円・税込）。ただし再発しうることを説明 |
| 難治・急速増大・出血・多発・足底の硬い病変 | 診断確定→治療方針 | 院内で診断確定不可 | 施術対象にしない。悪性（有棘細胞癌等）が否定できない・診断に迷う場合は医師診察→保険皮膚科でダーモスコピー・必要なら生検を第一に案内 |
| 凍結療法（保険皮膚科） | 1〜2週ごとに複数回。完治まで数回〜十数回かかることも珍しくない |
| 電気メスくり抜き法（院内・自費） | 施術直後は擦り傷様の凹み→約1〜2週で上皮化。赤みは数カ月（2〜6カ月）かけて軽快 |
| 共通 | 潜伏期間1〜6カ月。治った後も再燃しうるため、患者さん自身の経過観察が重要 |