色素性母斑（母斑細胞性母斑）は良性。母斑細胞の局在で境界母斑・複合母斑・真皮内母斑に分類。診察で最も重要なのは悪性黒色腫との鑑別（原典明記）。ABCDE＋5mm超の増大は red flag、顔面はダーモスコピー必須、悪性黒子初期は生検でも診断困難。母斑細胞は真皮中層まで及ぶためレーザーには除去深度の限界。院内は切除・病理・CO2レーザーいずれもなく、電気メスくり抜き（5mm以下）のみ。
『美容皮膚Q&A』Q31：「“ほくろ”の患者の診察で最も重要なことは、悪性黒色腫との鑑別である」。以下に該当すればダーモスコピー観察し、少しでも悪性の可能性があれば専門病院へ紹介すべき。
| ABCDE | 所見 |
|---|---|
| Asymmetry | 左右非対称 |
| Border | 辺縁不整（ギザギザ） |
| Color | 色調不均一（濃淡） |
| Diameter | 6mm以上 |
| Evolving | 増大・変化（5mm超で徐々に増大は要注意） |
📖 用語メモ
『美容皮膚Q&A』Q31（山本有紀）
黒〜紅褐色、色・形不均一で悪性黒色腫との鑑別が必要。若年者の顔面・四肢に多い。ダーモスコピーで negative network / starburst pattern（大原アトラス5）。
母斑周囲の環状脱色素（halo）。白斑拡大とともに母斑が褪色することがある。
生下時から存在・剛毛を伴う。悪性黒色腫リスク。神経皮膚黒色腫（巨大色素性母斑の5〜10%）は頭痛・痙攣・水頭症等を1歳までに呈することが多く早期治療要。
💡 レーザーの限界（患者説明の要点）
母斑細胞完全除去には真皮中層までの切除が必要で、メラニン標的レーザーは除去深度に限界（原典）。レーザー希望患者には病態を説明しレーザーの限界を理解させるほうがよい。
| 順位 | 治療法 | 作用機序・要点 | 根拠 |
|---|---|---|---|
| 診断が先 | ダーモスコピー、疑わしければ専門病院で切除生検 | 悪性黒色腫の除外が最優先 | 『美容皮膚Q&A』Q31 |
| 完全除去 | 外科的切除（真皮中層まで） | 深部母斑細胞まで除去・病理確定が得られる | 『美容皮膚Q&A』Q31 |
| 整容目的（良性確定・浅在性） | CO2レーザー／電気メス蒸散・くり抜き | 隆起性病変の整容改善。深部残存＝再発リスク | 『美容皮膚Q&A』Q31 |
院内メニュー資料（05_ほくろいぼ除去）を照合。院内は高周波電気メスくり抜き法（5mm以下）のみ。切除・病理・CO2レーザーなし。
| 病型／症状 | 第一選択（教科書） | 院内可否 | 院内対応 or 代替／紹介 |
|---|---|---|---|
| 5mm以下・良性確定・整容目的の隆起性母斑 | 良性確認後にCO2レーザー等 | △ 電気メスくり抜き（5mm以下）あり／CO2・切除なし | ダーモスコピー診察で良性確認が絶対条件。確認後に電気メス除去可（1mmまで5,500円／2-3mm 8,800円／4-5mm 13,200円・税込）。深部残存＝再発を説明 |
| 完全除去希望／5mm超 | 外科的切除＋病理 | 切除・病理なし | 切除・病理が可能な医療機関へ紹介（電気メスは深部残存で不完全） |
| ABCDE該当・増大・色ムラ・顔面境界不明瞭 | ダーモスコピー→切除生検 | 診断確定・生検不可 | 施術対象にしない・焼灼禁止。悪性黒色腫・悪性黒子の除外目的でダーモスコピー→専門病院（皮膚腫瘍）で生検を最優先紹介 |
| 電気メスくり抜き法（院内・自費） | 直後は擦過創様陥凹→約1〜2週で上皮化。紅斑2〜6カ月、一時的PIH。深部残存で再発 |
| 外科的切除（専門機関） | 縫合・抜糸。病理で確定診断 |