⚖️ 法的事実：脂漏性角化症の判定・治療可否は医師の業務（医師法第17条）。本教材は一般情報。肉眼のみで良性と判断してのレーザー照射は禁忌。
⚡ 30秒早見
脂漏性角化症（老人性疣贅）は光老化に伴う良性表皮腫瘍。顔面のシミを主訴とする来院の多くが本疾患で肉眼診断は比較的容易。ただし結節型悪性黒色腫・基底細胞癌との鑑別、腫瘍内二次性腫瘍、Leser-Trélat徴候（内臓悪性の随伴）を常に念頭に置く。治療は必須でなく整容目的の選択肢。非典型例・鑑別困難例は焼灼せず生検で確定診断（『美容皮膚Q&A』Q30）。院内はCO2レーザー・液体窒素・病理いずれもなし。
🧬 病態・疫学
📖 用語メモ
- 脂漏性角化症（seborrheic keratosis） = 光老化に伴う良性表皮腫瘍。別名 老人性疣贅
- multiple milia-like cysts = ダーモスコピー所見。角質嚢腫。本症に特徴的
- comedo-like openings / cerebriform pattern = 併せて見られる代表的ダーモスコピー所見
- 軟線維腫（acrochordon, skin tag） = 頸部で臨床的に鑑別困難・混在多い
- Leser-Trélat徴候 = 脂漏性角化症の急速多発＋瘙痒。内臓悪性腫瘍（消化管腺癌が多い）の随伴徴候
臨床像
- 光老化に関連し露光部（顔面・頭部・頸部）に好発。初期は色素斑様、経過で表面が角化しざらつく
- 直径1〜2cm程度まで、褐色〜黒褐色。通常無症状（瘙痒・疼痛なし）
- 顔面のシミ主訴の多くが本疾患。頸部では軟線維腫と鑑別困難・混在
『美容皮膚Q&A』Q30（山本有紀）
🔍 鑑別 — 悪性鑑別（最重要）
🚨 肉眼診断で良性と即断しない
- 結節型悪性黒色腫・基底細胞癌との鑑別を要する。ダーモスコピーで multiple milia-like cysts を確認し良性所見を担保する
- 腫瘍内二次性腫瘍：脂漏性角化症の腫瘍内に基底細胞癌等が生じることがある。典型的臨床像でない場合はメスで剝削もしくは生検
- Leser-Trélat徴候：急速多発＋瘙痒では内臓悪性腫瘍（消化管腺癌が多い）の合併を考慮。食欲不振・嘔吐等の問診、全身精査を検討
- Warning sign（患者説明用）：一部の急速増大／出血／急な全身の瘙痒性皮疹 → 皮膚癌を含む他疾患の可能性、要皮膚科受診
- 原則：悪性鑑別に悩む場合は必ず皮膚生検で確定診断（『美容皮膚Q&A』Q30）。焼灼すると病理診断機会を失う
💊 治療選択（教科書ベース・出典付き）
💡 大前提
良性腫瘍であり治療の必要性はないことをまず説明。整容目的の選択肢に留める。予防として過度の日焼け回避・毎日のサンスクリーン外用を勧奨（『美容皮膚Q&A』Q30）。
| 順位 | 治療法 | 作用機序 | 根拠 |
|---|
| 診断が先 | ダーモスコピー、非典型例は剝削（shave）・生検 | 悪性・二次性腫瘍の除外と確定診断 | 『美容皮膚Q&A』Q30 |
| 整容目的の第一選択 | 液体窒素凍結療法 | 凍結による病変脱落 | 『美容皮膚Q&A』Q30 |
| 第二選択 | 炭酸ガス（CO2）レーザー | 蒸散除去 | 『美容皮膚Q&A』Q30 |
| 非典型例 | メスによる剝削または生検 | 組織学的確定 | 『美容皮膚Q&A』Q30 |
🏥 レディアン院内対応（3層フロー）
院内メニュー資料（05_ほくろいぼ除去）を照合。院内は高周波電気メスくり抜き法（5mm以下）のみ。液体窒素・CO2レーザー・病理生検なし。
| 病型／症状 | 第一選択（教科書） | 院内可否 | 院内対応 or 代替／紹介 |
|---|
| 典型・小型・整容目的 |
凍結療法／CO2レーザー |
△ 電気メス（5mm以下）あり／液体窒素・CO2なし |
医師診察で良性・典型と確認が前提。確認後に整容目的で電気メス除去可（1mmまで5,500円／2-3mm 8,800円／4-5mm 13,200円・税込） |
| 多発・広範囲 |
凍結療法（面処理） |
面処理手段なし |
個別電気メスは非効率。凍結療法可能な皮膚科へ案内 |
| 非典型・急速増大・出血・色素ムラ・急な多発＋瘙痒 |
ダーモスコピー→生検 |
診断確定・生検不可 |
施術対象にしない・焼灼しない。メラノーマ／BCC／Leser-Trélat徴候の除外目的で保険皮膚科でダーモスコピー・生検を最優先紹介 |
⚠️ 過剰施術の回避
- 治療不要が原則。件数目的の除去誘導をしない
- 悪性が少しでも疑わしい病変は焼灼禁止（病理診断機会の保全）
📅 治療経過の目安
| 電気メスくり抜き法（院内・自費） | 直後は擦過創様陥凹→約1〜2週で上皮化。紅斑2〜6カ月、一時的PIH |
| 凍結療法（保険皮膚科） | 数回で脱落。水疱・PIHの可能性 |
| 共通 | 再発・取り残し、東アジア人のPIHリスクを事前説明 |
🚨 禁忌・要注意事項
高周波電気メス（モノポーラ）の絶対禁忌・要注意（05_ほくろいぼ除去）
- ペースメーカー・ICD装着者：絶対禁忌（モノポーラ電流による機器誤作動リスク）
- 体内金属（人工関節・ボルト等）：必ず事前申告
- 悪性疑い病変：焼灼せず生検へ
予防指導
- 過度の日焼け回避・毎日のサンスクリーン外用。老化に伴い新生しうる旨を共有
📚 出典
- 『患者からの質問に自信を持って答える美容皮膚Q&A』Q30 脂漏性角化症（山本有紀）
- 関連：同書 Q3 日光黒子（老人性色素斑）
- レディアン院内資料 05_ほくろいぼ除去