フラクショナルフォトサーモリシスは、皮膚全面ではなく微小な柱状領域（MTZ）に限局してエネルギーを付与する概念（Manstein et al. 2004）。アブレイティブ型はMTZ内の組織を蒸散させ、周囲に熱変性層（残存熱損傷層）を形成しつつ表皮再生と真皮コラーゲン産生を誘導する。ノンアブレイティブ型は角層・表皮を破壊せずMTZ内に熱変性巣のみを作り、創傷治癒カスケードを介して緩徐にコラーゲンリモデリングを進める。アブレイティブはダウンタイム・有効性とも大きく、ノンアブレイティブはマイルドで低侵襲、という trade-off がある。
| 軸 | アブレイティブ（CO2/Er:YAG） | ノンアブレイティブ（Er:Glass等） |
|---|---|---|
| 組織への作用 | MTZ内を蒸散（組織欠損を形成） | 蒸散なし・熱変性のみ |
| 有効性 | 強い（瘢痕・深いしわに有利） | マイルド・複数回を要する |
| ダウンタイム | 数日〜1週間程度の発赤・浸出・かさぶた | 数時間〜1日程度の紅斑 |
| Asian skinでのPIHリスク | 相対的に高い | 相対的に低い |
| 院内 | 未搭載 | 未搭載 |
Fitzpatrick III〜IV中心の日本人では、アブレイティブ型フラクショナルはPIHが必発に近いとする報告もあり、ノンアブレイティブが選ばれやすい傾向がある（Q26参照）。ただし瘢痕の深さ・型によってはアブレイティブの適応が上回る場合もあり、最終判断は医師が症例ごとに行う。
| 方式 | エネルギー | 主な適応 | 院内 |
|---|---|---|---|
| フラクショナルレーザー（アブレイティブ/ノンアブレイティブ） | 光 | ボックスカー型瘢痕・毛穴・小じわ・肌質全般 | ❌ 実機なし |
| ピコフラクショナル | ピコ秒レーザー（LIOB＝光誘起光学的破壊） | 肌質・毛穴・瘢痕・小じわ（低侵襲） | ⭐ 提供可否は要確認（Q37参照） |
| 針RF（マイクロニードルRF） | マイクロ針＋高周波（真皮選択的加熱） | 毛穴・ニキビ跡・肝斑・赤み・ハリ | ✅ ポテンツァ／エリシスセンス搭載 |
| マイクロニードリング（RFなし） | マイクロ針のみ（機械的創傷治癒） | ニキビ跡・シワ・たるみ | ✅ ダーマペン4搭載 |
針RFは表皮をほぼ介さず真皮へ選択的に熱エネルギーを送るため、フラクショナルレーザーよりも表皮ダメージ・PIHリスクを抑えやすいという臨床上の位置づけがある（臨床実感の層。教科書上のエビデンス等級はレーザーが上位）。院内ではこの特性を踏まえ、フラクショナルレーザー非搭載を針RFで補う運用としている。
| 相談 | 第一選択（出典付き） | 院内可否 | 院内対応 or 代替・紹介 |
|---|---|---|---|
| ニキビ痕（浅い凹み・ボックスカー型）・毛穴・肌質 | フラクショナルレーザー（原典Q26・Q39） | ❌ 未搭載 | 針RF（ポテンツァ／エリシスセンス）またはダーマペン4 |
| ニキビ痕（深いローリング型） | サブシジョン（原典Q26） | ✅ 対応可 | サブシジョン。⭐イソトレチノイン内服中/終了後6ヶ月は絶対禁忌 |
| 小じわ・肌質全般 | フラクショナルレーザー／外用レチノイド（原典Q17・Q39） | △ レーザー未搭載／外用対応可 | トレチノイン外用＋針RF。ピーリング併用 |
Q35 レーザーとは ／ Q37 ピコ秒レーザー ／ Q26 ニキビ痕 ／ Q17 シワ治療