シミにはどんな種類がありますか?
👁 シミ5タイプ早見
シミは病態・原因・好発年齢・治療法が異なる5つの主要タイプに分類される。各タイプの詳細（病態・治療メニュー）は各論Qへ。
出典：『美容皮膚Q&A』Q1 表1
色ムラ（Pigmented skin type）の臨床像
複数のシミタイプが混在する典型例。カウンセラーが「シミの世界」を視覚的に理解する参考画像。
Figure 10-11 (A): 色ムラ臨床像
Figure 10-11 (B): 色ムラ臨床像
出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 10 Figure 10-11
肌診断機（Visia）による色素可視化
UV spots・brown spots・porphyrins など肉眼では見えない皮膚要素を可視化する肌診断機。診断はドクターが行うが、患者への説明ツールとして活用可能（レディアン院内資料 27_肌診断機_EveVMuse も同カテゴリ）。
Figure 14-3: Visia による肌解析画像 — UV spots / brown spots の可視化
出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 14 Figure 14-3
境界くっきり褐色
細かい斑点
両頬に左右対称
⚠️ 強い光NG
青灰色っぽい
※ 分類上は「アザ」
炎症の後にできる
💡 ひとことで言うと
シミって「一種類の病気」じゃなくて、原因も、できる場所も、治療法もぜんぜん違う5つのグループがあるってこと。
「シミがあるからレーザー」って一括りで考えると、逆に悪くなる（特に肝斑）ケースもある。
だからカウンセラーは「これは何タイプか?」をドクターの診察に橋渡しすることが仕事。判定するのはドクター。
📖 用語メモ（患者さんに使いやすい言い換え）
- メラニン = 肌の色を決める茶色い色素。日焼けの色もこれ。増えるとシミになる
- メラノサイト = メラニンを作る細胞。「メラニン工場」のイメージ
- 表皮 / 真皮 = 表皮は「肌の一番上の壁紙」、真皮は「その下の土台」。層でシミの深さが決まる
- 色素沈着（PIH） = 炎症のあと（ニキビ跡・レーザー跡）にできる茶色いシミ
- ダーモスコピー = 皮膚をルーペで拡大して見る検査
⚠️ シミ全般に共通する医学的原則
カウンセラーが知識として理解すべき3原則
- 複数タイプの混在が多い：1人の患者の顔に日光黒子+肝斑+PIH が同時に存在することは珍しくない（aging complex pigmentation）
- 肝斑混在時の高出力光治療は悪化リスク：強いレーザー・IPL を肝斑に照射すると色素沈着が悪化することが教科書的に確立されている（出典：『美容皮膚Q&A』Q5 / 『East Asian Face』Ch26 Yeo）
- タイプ判定は医師の診察行為：肉眼診察に加えダーモスコピー・病理検査が必要なケースもあり、医師法第17条の医療行為に該当する
🚨 施術の主な禁忌・要注意事項
以下に該当する患者は、シミ治療全般で医師による事前確認・治療法の調整・除外判断が必要となる医学的禁忌事項。
主な禁忌・要注意
- 妊娠中・授乳中：外用薬（ハイドロキノン等）・内服薬（トラネキサム酸等）・施術全般に制限
- 既往疾患：皮膚疾患（光線過敏症・尋常性白斑等）・甲状腺疾患・自己免疫疾患
- 常用薬：光感作性薬剤・抗凝固薬・経口避妊薬（血栓リスク）
- 過去のレーザー後トラブル既往：PIH悪化・水疱・瘢痕・色素脱失
- 金属アレルギー・ケロイド体質
- 未成年：適応の判断・保護者同意が必要
- 活動性の皮膚感染症（ヘルペス・伝染性軟属腫等）
出典：『美容皮膚Q&A』各Q / 『Baumann's』Ch20, 26, 41 / レディアン院内資料（施術同意書等）