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Q5 / カウンセラー教材 ⚠️ 最重要・誤照射防止

肝斑（Melasma）とはどのような病気ですか?

レディアンクリニック / 2026年6月29日 — 「種類の見極めがすべて」の核心

⚖️ 法的事実：シミの種類の判定・治療法の選択は医師の業務（医師法第17条）。本教材は医学的知識を整理した一般情報。
🚨 肝斑は「シミ治療で最も誤照射事故が起きるタイプ」
強いレーザー・IPL を肝斑に照射すると悪化（aggravation）することが教科書的に確立されている（『Baumann』Ch20, 41 / 『East Asian Face』Ch26 Yeo）。 レディアン方針「シミは『種類の見極め』がすべて。肝斑を誤照射しないことから始めます」の核心。 医学的1st choice は外用ハイドロキノン + 内服トラネキサム酸 + 遮光であり、レーザー類は補助的位置づけ。

⚡ 30秒早見

肝斑（melasma）は、女性ホルモン・摩擦・UV曝露の影響で表皮内のメラノサイトが異常活性化し、メラニンが過剰産生される後天性色素沈着。30〜40代女性に多く、両頬を中心に左右対称、目下を避ける分布、境界がぼんやりした淡褐色斑として現れる。妊娠・出産・経口避妊薬で増悪することがある。

🧬 病態

病因（多因子）

💡 ひとことで言うと

肝斑は「メラニン工場が慢性的にオン状態」のシミ。原因は女性ホルモン+摩擦+紫外線の3方向刺激で、どれかが続くとまた出てくる。
「強い光を当てるとメラニン工場が『刺激された！』と暴走する」ため、レーザーで悪化することが起きる。だから外用（工場を止める）＋内服（刺激を抑える）＋徹底遮光＋こすらない、を長期でやるのが正解。

📖 用語メモ

好発

年齢30〜40代女性に最多
性差女性 >> 男性
部位両頬（目下を避ける）、額、上口唇、下顎
特徴左右対称、境界ぼんやり、面状
誘因妊娠、経口避妊薬、ストレス、紫外線、摩擦

3つの臨床型

肝斑の臨床型分類

表1: 肝斑の臨床型（顔面中央型 63% / 頬骨型 21% / 下顎型 16%）

出典：『美容皮膚Q&A』Q5 表1

肝斑臨床像

図1: 肝斑の臨床像（A, B 頬骨型 / C 下顎部 — 目下を避ける分布）

出典：『美容皮膚Q&A』Q5 図1

Baumann's より — 難治性 Diffuse Melasma

Diffuse Melasma

Figure 20-5: 難治性の広範な肝斑（Diffuse melasma）の臨床像

出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 20 Figure 20-5

Wood灯による表皮型・真皮型鑑別

Wood灯

Figure 20-6: Wood灯で顔面色素沈着を可視化 — 表皮型 / 真皮型 / 混合型の鑑別に有用

出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 20 Figure 20-6

TCC治療のメカニズム

TCC メカニズム

Figure 14-5: 肝斑治療レジメン — TCC（Triple Combination Cream）の作用機序

出典：『Baumann's Cosmetic Dermatology』Chapter 14 Figure 14-5

内服治療の Before/After — トラネキサム酸

トラネキサム酸B/A

Q&A本 Q48 図4: トランシーノ（トラネキサム酸+ビタミンC等の合剤）内服治療 (A: 治療前, B: 2ヶ月後)

出典：『美容皮膚Q&A』Q48 図4

『美容皮膚Q&A』Q5, Q48 / 『Baumann's』Chapter 14, 20, 41 / 『East Asian Face』Chapter 26

🔍 鑑別が必要な他疾患

疾患区別ポイント参照
日光黒子境界明瞭、単発〜散在、年齢関連Q3
PIH炎症の経歴あり、原因部位限局Q6
ADM褐色〜青灰色、真皮深部、両頬集簇Q14
Riehl黒皮症接触皮膚炎後の色素沈着—
太田母斑幼少期発症、片側性、青色調Q13

⚠️ 肝斑の特徴：他のシミと混在する

肝斑は他のシミと合併していることが極めて多い（aging complex pigmentation）。日光黒子・PIH・ADMの背景に肝斑が潜んでいるケースが多く、これを見逃して強いレーザーを照射すると肝斑だけが悪化する事故が起きる。ダーモスコピーや病理検査が必要なこともある。

💊 治療選択（医学的根拠ベース）

順位治療法作用機序根拠
第一選択 外用ハイドロキノン
+ 内服トラネキサム酸
+ 徹底遮光
海外ではTCC（ハイドロキノン+トレチノイン+ステロイド3剤配合、Tri-Luma）がgold standard 		①産生抑制（メラノサイト活性化の根本ブロック） 『美容皮膚Q&A』Q5, Q48 / 『Baumann』Ch20, 41（FDA承認薬・RCT最高クリアランス率）
第二選択 ケミカルピーリング（グリコール酸 / サリチル酸） ③ターンオーバー促進 『美容皮膚Q&A』Q5 / 『Baumann』Ch20, 24
第三選択（補助） ピコトーニング / 低出力 Qスイッチ Nd:YAG ②除去（弱） 『美容皮膚Q&A』Q36, Q37 / 『Baumann』Ch20 — adjunct（補助的）、not recommended as monotherapy
禁忌 高出力IPL / 高出力レーザー — 悪化リスク（『Baumann』Ch20, 41 / Yeo Ch26）

🚨 ピコトーニング 1st choice 論への教科書的決着

🏥 レディアン院内対応マップ（3層フロー）

第一選択（教科書エビデンス）→ 院内で対応可か → 対応不可なら院内代替 or 他院紹介、の3層で正直に示す。

症状 / 病型第一選択院内可否院内対応 or 代替/他院紹介
肝斑外用HQ＋トラネキサム酸内服＋遮光が土台（内服は治療の柱）（Q&A本Q5, Q48/49）✅ 院内第一選択＝スキンマリアスキンマリア（院内の肝斑第一選択の美白内服）＋ハイドロキノン5%＋トレチノイン＋遮光。補助でピコトーニング。※IPL/強い刺激は悪化リスク明示。スキンマリア＝トラネキサム酸含有の美白5合剤（教科書第一選択のトラネキサム酸内服を包含）。院内価格＝約4,400円（税込・お得な主力内服）

⭐ カウンセラーへの重要指示

📅 治療経過の医学的目安

肝斑治療は長期戦

治療法効果実感継続期間
外用ハイドロキノン2-3ヶ月から8-12週単位、休薬期間あり
内服トラネキサム酸1-2ヶ月から3-6ヶ月、改善後減量も可
ピーリング3-5回後から月1回、長期
肌育注射ピンクグロー（補助）2-3回から1-2ヶ月間隔、メンテナンス継続
ピコトーニング（補助）5-10回後から月1-2回、長期

💡 肌育注射ピンクグローの肝斑への位置づけ（正直に）

🚨 主な禁忌・要注意事項

絶対禁忌・要注意

📚 出典

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